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Health Care Tips

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बीमा प्रदाता (जैसे बीमा कंपनी या सरकार) और एक व्यक्ति या उसके प्रायोजक (जैसे एक नियोक्ता या एक समुदाय संगठन) के बीच एक अनुबंध। अनुबंध निजी बीमा के मामले में नवीकरणीय (उदाहरण के लिए सालाना, मासिक) या आजीवन हो सकता है, या राष्ट्रीय योजनाओं के मामले में सभी नागरिकों के लिए अनिवार्य हो सकता है। स्वास्थ्य बीमा प्रदाता द्वारा कवर किए जाने वाले स्वास्थ्य देखभाल लागतों का प्रकार और राशि किसी सदस्य अनुबंध में या निजी बीमा के लिए “कवरेज का साक्ष्य” पुस्तिका, या सार्वजनिक बीमा के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति में लिखित में निर्दिष्ट है।

(यूएस विशिष्ट) एक नियोक्ता प्रायोजित स्वयं वित्त पोषित ईआरआईएसए योजना द्वारा प्रदान की जाती है। कंपनी आम तौर पर विज्ञापित करती है कि उनके पास बड़ी बीमा कंपनियों में से एक है। हालांकि, एक ईआरआईएसए मामले में, वह बीमा कंपनी “बीमा के कार्य में संलग्न नहीं है”, वे बस इसे प्रशासित करते हैं। इसलिए, ईआरआईएसए योजना राज्य कानूनों के अधीन नहीं हैं। ईआरआईएसए योजनाएं अमेरिकी श्रम विभाग (यूएसडीओएल) के अधिकार क्षेत्र के तहत संघीय कानून द्वारा शासित होती हैं। विशिष्ट लाभ या कवरेज विवरण सारांश योजना विवरण (एसपीडी) में पाए जाते हैं। एक अपील बीमा कंपनी के माध्यम से, फिर नियोक्ता की योजना फिडियसरी के माध्यम से जाना चाहिए। यदि अभी भी आवश्यक है, तो ईआरआईएसए अनुपालन की समीक्षा के लिए फिडुसीरी का निर्णय यूएसडीओएल में लाया जा सकता है, और उसके बाद संघीय अदालत में मुकदमा दायर किया जा सकता है।
व्यक्तिगत बीमित व्यक्ति के दायित्व कई रूप ले सकते हैं: [उद्धरण वांछित]

प्रीमियम: पॉलिसी धारक या उनके प्रायोजक (उदाहरण के लिए एक नियोक्ता) स्वास्थ्य कवरेज खरीदने के लिए स्वास्थ्य योजना का भुगतान करता है।
अपरिवर्तनीय: स्वास्थ्य बीमाकर्ता अपने हिस्से का भुगतान करने से पहले बीमित व्यक्ति को जेब का भुगतान करना होगा। उदाहरण के लिए, पॉलिसीधारकों को स्वास्थ्य बीमाकर्ता द्वारा उनकी किसी भी स्वास्थ्य देखभाल को कवर करने से पहले प्रति वर्ष $ 500 कटौती योग्य भुगतान करना पड़ सकता है। बीमित व्यक्ति से कटौती करने योग्य होने से पहले बीमा कंपनी ने कई डॉक्टरों की यात्रा या पर्चे रिफिल ले सकते हैं और बीमा कंपनी देखभाल के लिए भुगतान करना शुरू कर देती है। इसके अलावा, अधिकांश नीतियां आपके कटौती के खिलाफ डॉक्टर की यात्राओं या नुस्खे के लिए सह-भुगतान लागू नहीं करती हैं।
सह-भुगतान: स्वास्थ्य बीमाकर्ता किसी विशेष यात्रा या सेवा के लिए भुगतान करने से पहले बीमित व्यक्ति को जेब से भुगतान करना होगा। उदाहरण के लिए, एक बीमाकृत व्यक्ति डॉक्टर की यात्रा के लिए $ 45 सह-भुगतान का भुगतान कर सकता है, या एक पर्चे प्राप्त कर सकता है। प्रत्येक बार एक विशेष सेवा प्राप्त होने पर सह-भुगतान का भुगतान किया जाना चाहिए।
संविदा: इसके बजाय, या इसके अलावा, एक निश्चित राशि का भुगतान (सह-भुगतान) के भुगतान के बजाय, सह-बीमा कुल लागत का प्रतिशत है जो बीमाकृत व्यक्ति भी दे सकता है। उदाहरण के लिए, सदस्य को सह-भुगतान के ऊपर और उसके बाद सर्जरी की लागत का 20% भुगतान करना पड़ सकता है, जबकि बीमा कंपनी अन्य 80% का भुगतान करती है। यदि सिक्काश्य पर ऊपरी सीमा है, तो पॉलिसी धारक उन्हें प्राप्त सेवाओं की वास्तविक लागत के आधार पर बहुत कम या एक बड़ा सौदा कर सकता है।
बहिष्कार: सभी सेवाएं शामिल नहीं हैं। उपयोग-और-फेंक, कर, इत्यादि जैसे बिलों को स्वीकार्य दावे से बाहर रखा गया है। बीमित व्यक्तियों को आमतौर पर गैर-कवर सेवाओं की पूरी लागत का भुगतान अपने स्वयं के जेब से करने की उम्मीद है।
कवरेज सीमाएं: कुछ स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियां ​​केवल कुछ निश्चित राशि तक स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करती हैं। बीमित व्यक्ति से किसी विशिष्ट सेवा के लिए स्वास्थ्य योजना के अधिकतम भुगतान से अधिक शुल्क का भुगतान करने की उम्मीद की जा सकती है। इसके अलावा, कुछ बीमा कंपनी योजनाओं में सालाना या आजीवन कवरेज अधिकतम होता है। इन मामलों में, जब वे अधिकतम लाभ तक पहुंचते हैं तो स्वास्थ्य योजना भुगतान बंद कर देगी, और पॉलिसी धारक को सभी शेष लागतों का भुगतान करना होगा।
आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमा: कवरेज सीमाओं के समान, सिवाय इसके कि इस मामले में, बीमाकृत व्यक्ति का भुगतान दायित्व समाप्त होता है जब वे आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम तक पहुंच जाते हैं, और स्वास्थ्य बीमा सभी कवर किए गए खर्चों का भुगतान करता है। आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमा एक विशिष्ट लाभ श्रेणी (जैसे नुस्खे दवाओं) तक सीमित हो सकती है या विशिष्ट लाभ वर्ष के दौरान प्रदान किए गए सभी कवरेज पर लागू हो सकती है।

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